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内部控制视角下公立医院资产管理研究

[《新金融世界》2022年第1期], 国研网 发布于 2022/5/26


随着医疗改革工作不断推进,公立医院的收入机制发生了较大的变化。而收入的变化则理所当然地带来了资金管理的巨大变化。如何在医改后更好地管理资金,也变为了一个迫切需要解决的难题。如若站在公立医院管理者的角度,该如何去分配资金,管理资产?因而,文章以内部控制视角下公立医院的资产管理为视角,以医院运作的固定资产的管理和分配,财务审计制度的健全,智慧医院资产管理信息化等方面为切入点,进行了一定的深入探究,谨供参考。

摘要:随着医疗改革工作不断推进,公立医院的收入机制发生了较大的变化。而收入的变化则理所当然地带来了资金管理的巨大变化。如何在医改后更好地管理资金,也变为了一个迫切需要解决的难题。如若站在公立医院管理者的角度,该如何去分配资金,管理资产?因而,文章以内部控制视角下公立医院的资产管理为视角,以医院运作的固定资产的管理和分配,财务审计制度的健全,智慧医院资产管理信息化等方面为切入点,进行了一定的深入探究,谨供参考。

关键词:内部控制视角,公立医院,资产管理

0 引言

所谓的公立医院的资产是指公立医院过去的交易或者保留的事项被医院支配和管控的并且能给医院的当下和将来带来经济效益的资源。因为公立医院资产可以持续为广大人民群众的健康能够提供重要的物质基础,所以公立医院的较高资产管理能力是当下新医改制度下,以及内部控制视角下对公立医院领导层提出的新的要求,也是公立医院资产管理研究的首要问题。

1 内部控制视角下公立医院资产管理研究的固定资产方面

1.1 医院固定资产核算的问题

1.1.1 核算随意

医院固定资产的市场价值是在不断变化的,即便是同一用途和同一品牌的固定资产,在购入一定时间后与购入前的价格都是不同的。尤其是在科技高速发展的背景下,各种医疗设备的更新换代速度较快。固定资产的管理人员也会有一定的变动,如果根据固定资产购入价值进行会计核算,这种方式过于随意[1]

1.1.2 固定资产会计核算监督力度不足

医院虽然制定了监督固定资产会计核算工作的规章制度,但是在实际的监督过程中,并没有起到良好的监督作用。当医院要购入大型医疗设备时,需要进行可行性论证,来分析效益。在设备购入后,进行会计核算工作和效益分析的过程中,往往会缺少一项或几项。同时还存在着医院中有部分部门不愿配合会计核算工作的情况,没有形成团结协作的力量,对固定资产的会计核算不规范。

1.1.3 核算方式缺乏实效性

不难看出,在医院的固定资产管理工作中,核算方式是非常重要的组成部分,但目前很多医院的核算方式实效性不高,有的甚至存在严重的形式主义现象,很多固定资产核算工作的规定停留在书面,未在实际工作中得到有效运用,经营数据不真实,信息和数据的滞后性严重。从医院长远发展的角度来看,迟早是会产生隐患的。

1.2 医院固定资产管理问题的解决策略

固定资产作为医院的一项重要资产,普遍存在数量多、价值高、管理难度大的特点,还存在折旧、减值、维修、报废、处置等环节较多的问题。如果对其进行的核算不能做到科学规范,就会直接导致实际价值和账面价值不符,影响固定资产的正常管理与使用。因此,医院可引入固定资产信息化管理系统,结合条形码或二维码技术赋予每件固定资产唯一的标识标签,从购入、使用直至报废进行全过程、可视化地实时管理,满足固定资产核算实效性、客观性、精准性的要求。具体来说,通过固定资产信息化管理,可以规范资产标识和操作,避免资产流失;落实资产责任,延长资产使用周期;规范核算方式,使折旧更接近真实情况;合理分配资产,降低资产闲置率;摸清资产家底,减少资产重复购置。从多方面入手,保证医院资产核算的准确性,能够助力医院固定资产管理水平的提升。

总之,公立医院需要依据自身的工作特点、问题、缺失等进行针对性地补强,促使自身的固定资产安全管理水平得到提升。医院需要吸纳专业的人员,并投入相应资源,使医院固定资产经济安全管理工作形成良性循环。同时,医院在固定资产经济安全管理方面需要吸纳新技术、新理念,促进自身工作水平的提升。

2 内部控制视角下公立医院资产管理研究的财务管理方面

2.1 加强公立医院财务管理的意义

公立医院是不以盈利为目的的社会公益单位,而这个特点也就要求医院在社会效益能够得到保障的情况下,做到增收节支。因此,医院的财务管理在整个医院的运行过程中就是非常重要的环节。做好医院的财务管理工作,不仅能够在一定程度上提高医院的经济效益,也能够优化医院的管理部分,促进医院更加高速地发展。

2.2 当前公立医院财务管理中存在的问题

2.2.1 对医院财务管理目标定位比较模糊

由于医院不是单纯以盈利为目的发展的组织,其具有社会的公益性。然而,医院的发展也不能仅仅依靠财政补助,它也需要自身的发展,不断提升自身盈利能力。但若是仅仅追求经济效益,会不利于医院本身形象的塑造。而如果对社会公益性过于侧重,那么就很可能会增加医院的经营成本,不利于医院本身的发展。但是当前医院对财务进行管理的时候,对管理的目标还不够明确,从而阻碍了医院的健康发展[2-3]

2.2.2 财务管理制度不健全

当前,很多公立医院在进行财务管理的时候都没有对预算进行规定、费用的支出没有计划,也就造成财务管理存在很多问题,导致资金分配不均衡,资金使用效率低下。

2.3 加强医院财务管理的措施

由于医院具有公益性和经济性的特点,在进行财务管理的时候,需要做到对二者地均衡把握。医院能够很大程度上保障人民群众的生命健康,这也需要医院将社会公益性作为进行财务管理的主要方面。然而医院也需要发展,所以在医疗资源合理分配的前提下,也应该提高医院的利润,这也就需要相关的管理人员做好财务收支管理,合理控制成本,提高医院的经济效益。

财务管理人员是医院财务工作的直接参与人员,他们对医院财务工作的发展起到非常重要的作用。因此,要提高他们的综合能力,只有这样才能使他们在工作的时候更加认真、严谨。首先,应该定期对财务人员进行培训,使他们熟练地掌握相关的理论知识。其次,由于当前我国已经进入了信息化的时代,要想提高财务管理工作的效率,就应该培养财务人员熟练地应用电脑和网络的能力。且医院作为我国集公益性和经济性的组织,也要求财务管理人员的道德素质较高,保证其在工作的时候,依法进行相关的财务管理工作,从而保障医院各项工作的顺利开展。

3 内部控制视角下公立医院资产管理研究的审计方面

审计部门是医院内部控制视角下资金管理的监督主体,对内控体系的建设和完善发挥至关重要的作用。然而,近年来公立医院频繁曝出欺诈骗保、药品和耗材回扣案件、收费员侵占退费款、大型医疗设备投资论证不充分、招标采购违规暗箱操作、财政专项资金违规使用、重大经济合同履约监督不到位等违规事件,导致公立医院蒙受经济和声誉损失,既反映出公立医院内部控制仍存在缺陷和不足,也昭示着内部审计监督评价职能的缺位,需要对此加以重视和关注。

3.1 公立医院审计方面的问题

3.1.1 内部控制整体框架不全

根据《内控规范》,行政事业单位内部控制整体框架主要包含四个方面,即风险评估和控制方法、单位层面内部控制、业务层面内部控制、评价与监督,根据《内控管理办法》,公立医院业务层面内部控制共包含12类具体业务。然而,公立医院内部控制建设中往往更关注业务层面,并未形成业务全覆盖的内控框架。

3.1.2 内部控制组织架构不健全

根据《内控管理办法》,内部控制建设需要全院所有部门共同参与,是真正意义上的全员工程,其中,内控建设的主导者往往由医院的主要负责人担任,而其他成员则应当按照职位与职责的划分,系统地进行属于自身工作范围的内控管理工作。同时,内控管理建设的专属职能部门应当起到引领作用,详细策划单位内的内控管理建设工作。另外,各医院应当根据自身的情况,合理调整医院从上至下的内控管理机制,并设置行之有效的组织架构,以使得各医院的内控管理建设工作能发挥出自身的作用。而就近几年的实际发展情况来看,大部分的医院仍未整理好内控管理建设的实际架构,组织架构建设仍然处在混乱的状态中。

3.1.3 内部控制环境相对薄弱

首先,医院内部缺乏制衡会引发较多风险。现如今,医院中仍未完全实现党政分离,而医院的管理层也尚未带领全员完成既定的内控管理建设目标。在这一情况下,医院所有者、医院经营者与利益涉及者之间的关系并没有做到合理调整,这也使得医院工作的开展受多方掣肘,无法统一建设路径;其次,医院内大多数的工作者并未详细了解内控管理建设工作的详情,更遑论相关文化的缔造[4]

3.1.4 风险意识及制度的缺失

一方面,多数的医院都不具备常规的风控意识,其相关能力也并不出色,更遑论建立相关制度规定。但实际上,医院在经营时往往会面临多种多样的风险,这些风险来自各个方面,有医疗事故、经营不善以及设备使用等等;另一方面,大部分的医院并未投入足够的重视与工作到医院风险制度制定及工作的开展中,相关措施的缺乏,使得医院对于风险的防范与处理能力不容乐观。

3.1.5 流程形同虚设

一方面,授权审批沦为“签字盖章”,复核控制未落到实处。依托分级授权、逐级审批的控制理念而设置的授权审批,在医院沦为“签字盖章”的代名词,各级审批人员缺乏足够的责任心和必要的纠错能力,使得签字流于形式,无法真正发挥复核控制的作用。另一方面,预算控制不力,预算刚性不足。例如,业务科室包括职能科室对于事前审批的理解主要停留在“事儿能不能干”的层面,而对于“钱从哪里来”往往并不关注,进而导致无预算、超预算“裸奔”情况的出现。

3.1.6 信息沟通不畅

我国大多数公立医院的信息系统功能仍有待开发,未能充分发挥信息系统的作用。各类业务层面控制的信息系统未能实现系统间全面对接,互联互通效果不佳,导致人员信息沟通不畅。

3.2 医院资金管理审计的优化路径

3.2.1 将审计重要性理念运用于确定内控建设的重点领域

对于大多数的医院来说,内控管理建设的难点往往在重大项目立项、招投标、医疗资源采买及使用、财政拨款以及费用报销等方面中体现。而内控管理建设工作就应当点对点进行完善,具体到各项工作上进行难点的攻克。与此同时,内控管理建设应当着重加强对于业务流程的完善,以使得医院的运营能够更顺畅[5]

3.2.2 将风险导向及认定理念运用于建立内控风险评估机制

由风险导向出发,医院可能面临的风险往往有以下几种:医疗用品质量风险、财务风险以及违规风险等。而依据风险导向理念,医院应当针对各种可能出现的风险进行有针对性的措施制定,并设立专门机构或团队进行风险的识别,以使得防范工作能迅速开展。而针对关于预算的内控管理建设工作,则应当详细分析执行是否能够做到高效率、决算是否及时完整等风险[6]

4 智慧医院对于内部控制视角下公立医院资产管理的影响

智慧医院是在大数据的基础上建立的,它通过大数据技术,将医院内外部的数据信息进行集成共享,对各类的疾病进行信息整理,挖掘相关的信息,提高医疗bet356亚洲版在线体育投注的质量和效率,也减少了人工看病误诊现象的发生以及不良事件的发生,同时也增加了疾病防控的准确性、针对性。另外,智慧医院在建立的同时也必须拥有严密的安全防控系统,包括医院内外部的安全系统,防止不法分子入侵,妨碍医院工作的正常进行[7]

智慧医院的建成及投入使用,能够使公立医院的资产管理变得更具透明性与精确性。在固定资产管理方面,智慧医院可以通过数据化的形式精准记录医院的使用年限以及购入时价目等等信息,以供医院从内部控制视角下进行固定资产管理;而对于财务管理方面,智慧医院可以加快财务工作的反应速度,并通过数据分析给予医院管理层关于财务管理措施的建议,以使得医院的财务管理工作更具有科学性;智慧医院在内部控制方面的运用,则更偏向于精确地记录医院的资金去向,以使得内部控制工作更加轻松便捷,且能够让医院的资产管理更具有可信度。

5 结语

内部控制视角下的公立医院资产管理应当从多角度出发,探析资金管理问题的根源所在,并做出适应当前管理现状的调整,以使得公立医院的资金管理更加透明、使用充分,进而提升我国公立医院管理效率,造福大众。

参考文献:

[1]邱巧珍.内部控制视角下公立医院国有资产管理研究[J].行政事业资产与财务,20206):2.

[2]尹玉仙.内部控制视角下的公立医院资产管理模式研究[J].中国乡镇医院会计,20202):2.

[3]朱孟香.新财务制度下基层事业单位财务会计内部控制体系的研究[J].首席财务官,2020163):116-117.

[4]王庆东.内部控制视角下公立医院资产管理研究[J].行政事业资产与财务,202014):2.

[5]洪珊.内部控制视角下公立医院固定资产管理模式研究[J].经贸实践,201824):2.

[6]黄芳.内部控制视角下的公立医院资产管理模式研究[J],财会学习,201935):200+202.

[7]张兵.医院固定资产管理问题探讨[J].大众投资指南,202023):46-47.

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